关于常规工伤赔偿协议书范本(4)

更新时间:2018-06-02 19:09作者:才子老师

    工伤死亡赔偿协议书

    甲方(用人单位):

    乙方(工亡职工近亲属):配偶_____(姓名),身份证号码__________;父亲_____(姓名),身份证号码__________;母亲_____(姓名),身份证号码_____;长子女_____(姓名),身份证号码或出生日期_____;次子女_____(姓名),身份证号码或出生日期_____;_____(姓名),身份证号码或出生日期_____;

    乙方系甲方工亡职工_____(姓名),_____年_____月_____日_____时_____分许,(填写《工伤保险条例》认定为工伤和视同工伤的具体情形),经抢救无效死亡。经其近亲属提议,各方在平等自愿的基础上充分协商,达成如下赔偿协议,共同遵守执行:

    一、甲方赔偿工亡职工_____(姓名)工亡待遇共计人民币_____元(大写),包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金,在本协议生效后一次性付清。(面试网www.mian4.net)

    二、乙方将依据《工伤保险条例》享有的工亡待遇权利和甲方向_______________保险公司为工亡职工

    _____(姓名)所投商业保险的合同权利全部转让给甲方。转让的工伤保险待遇权利和商业保险的合同权利,乙方应当在本协议签订时提供甲方行使上述受让权利的有效证件。若乙方在本协议签订时拒不提供甲方行使上述受让权利的有效证件,甲方有权拒付全部工亡待遇。

    三、甲方应支付工亡职工_____(姓名)工亡待遇,由乙方共同委托其中一人为代理人,凭授权委托书从甲方领取,委托代理人领取完全等同于委托人亲自领取。

    四、乙方若不能共同委托代理人领取甲方应支付工亡待遇费用,同意由甲方在公证处办理提存公证,将应当支付的工亡职工_____(姓名)工亡待遇交由公证处保管,提存公证等同于甲方已经支付了工亡保险待费用。若公证处不办理提存公证,甲方有权拒付。

    五、乙方对甲方支付工亡职工_____(姓名)的工亡待遇,自行协商或依据法定程序进行分配,甲方无权也无义务予以干涉。

    六、本协议没有特别约定的,在签订后不得变更或解除,也不得反悔。

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